DANE OSOBOWE // personal data |
imię* // first name |
|
drugie imię // middle name |
|
nazwisko* // family name |
|
imię matki* // mother’s first name |
|
imię ojca* // father’s first name |
|
data urodzenia (dd-mm-rrrr)* // date of birth (dd-mm-yyyy) |
|
miejsce urodzenia* // place of birth |
|
płeć (K-kobieta, M-mężczyzna)* // sex (K-female, M-male) |
|
obywatelstwo* // nationality |
|
pesel* (w przypadku braku: wpisz datę urodzenia RRMMDD+00001) // (if you don’t have PESEL – please type in your date of birth: YYMMDD+00001) |
|
nazwa i numer dokumentu tożsamości (obowiązkowe dla obcokrajowców) // passport number |
|
państwo wydania // passport issued by (country) |
|
ADRES ZAMIESZKANIA // residential address |
ulica* // street |
|
|
|
nr domu* // house number |
nr mieszkania // flat number |
kod pocztowy* // postal code |
miejscowość* // city/village |
twoja miejscowość to* // choose: (miasto - city, wieś - village) |
|
województwo* // region |
|
adres e-mail* // personal e-mail address |
|
ADRES KORESPONDECYJNY - jeśli inny niż adres zamieszkania // mail address |
ulica // street |
|
|
|
nr domu // house number |
nr mieszkania // flat number |
kod pocztowy // postal code |
miejscowość // city/village |
województwo // region |
|
KONTAKT TELEFONICZNY // phone number |
nr telefonu* // phone number |
|
UKOŃCZONA SZKOŁA PODSTAWOWA/GIMNAZJUM // School completed |
nazwa* // school name |
|
miejscowość* // city |
|
rok ukończenia (RRRR)* // year of graduation (YYYY) |
|
OŚWIADCZENIE |
Potwierdzam prawidłowość niniejszych danych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organ prowadzący Liceum Akademickie linde.edu.pl Verbum sp. z o.o. z siedzibą przy ul. Różanej 17a, 61-577 Poznań zgodnie z obowiązującą ustawą w tym również w przyszłości, w celu organizacji procesu kształcenia przez LICEUM oraz w celach statystycznych związanych z działalnością administratora danych osobowych. Oświadczam, że zobowiązuję się do informowania administratora o wszelkich zmianach w zakresie podanych danych osobowych.* |
Zgodnie z art. 10 ust 1 ustawy z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną (DZ.U.nr 144, poz. 1204 z późniejszymi zmianami) wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną.* |
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organ prowadzący Liceum Akademickie linde.edu.pl Verbum sp. z o.o. z siedzibą przy ul. Różanej 17a, 61-577 Poznań a także osób trzecich powiązanych z nim kapitałowo lub osobowo, w celach marketingowych i reklamowych.
|
ANKIETA INFORMACYJNA |
skąd Pan/Pani dowiedział/ła się o naszej szkole |
|
*POLA OBOWIĄZKOWE |
[recaptcha size:compact theme:dark] |
|
Potwierdzenie rejestracji do liceum zostanie przesłane na e-mail podany w formularzu zgłoszenia. Sprawdź również folder spamu. |
|